A dor facial intensa é um sintoma que pode ser causado por diferentes condições neurológicas. Neuralgia do trigêmeo e SUNCT/SUNA (Siglas para “Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing” e “Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Autonomic symptoms”, respectivamente) são dois distúrbios que compartilham sintomas similares, mas exigem abordagens de tratamento muito distintas.

Muitas pessoas que sofrem dessas dores, inicialmente, podem pensar que estão lidando com a mesma condição. No entanto, é crucial entender as diferenças entre elas, pois os tratamentos não são os mesmos e, portanto, o diagnóstico correto faz toda a diferença no alívio da dor e na recuperação do bem-estar.

A neuralgia do trigêmeo é uma condição caracterizada por episódios de dor intensa e súbita, geralmente em um lado do rosto, que dura apenas alguns segundos ou minutos. A dor é muitas vezes descrita como uma sensação de queimação, choque elétrico ou dor aguda. Ela ocorre devido a uma irritação ou compressão do nervo trigêmeo, que é responsável pela sensação do rosto, incluindo os lábios, olhos, dentes, mandíbula e testa.

A dor da neuralgia do trigêmeo costuma ser desencadeada por estímulos muito simples, como:

• Tocar a face
• Mastigar
• Falar
• O vento no rosto
• Escovar os dentes

Ela costuma aparecer em episódios curtos e pode afetar qualquer uma das três ramificações do nervo trigêmeo (ocular, maxilar e mandibular). Cada crise é extremamente dolorosa, mas entre os episódios, os pacientes geralmente não sentem dor.

A neuralgia do trigêmeo é mais comum em pessoas mais velhas e pode ser tratada com medicações anticonvulsivantes como a carbamazepina, que ajuda a estabilizar os nervos e reduzir as crises.

Agora, vamos falar sobre o SUNCT e o SUNA, dois distúrbios raros que também causam dor intensa no rosto, mas têm algumas diferenças notáveis em relação à neuralgia do trigêmeo.

SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival Injection and Tearing)

A SUNCT é uma condição caracterizada por crises de dor intensa e lancinante em um lado do rosto, geralmente em torno da área dos olhos. A principal diferença da neuralgia do trigêmeo é que a dor é associada a sintomas autonômicos, e dois em especial estão presentes:

• Vermelhidão no olho (injeção conjuntival)
• Lacrimejamento excessivo

Essas crises são muito curtas, mas podem ocorrer várias vezes ao dia (até 100 vezes por dia, em casos graves), e duram entre 1 a 600 segundos. A dor é intensa e de início abrupto, e pode ser desencadeada por movimentos oculares ou toques na área ao redor dos olhos.

SUNA (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Autonomic symptoms)

O SUNA é semelhante à SUNCT, mas a dor não é necessariamente associada à vermelhidão ocular ou lacrimejamento. Em vez disso, a dor pode vir com outros sintomas autonômicos, como:

• Sudorese ou edema da face
• Congestão nasal
• Lacrimejamento, embora menos intenso que na SUNCT
• Queda da pálpebra

A dor também é unilateral e de início abrupto, com episódios muito curtos, mas ocorre com a mesma frequência que a SUNCT — várias vezes ao dia — e tem a mesma intensidade e qualidade.

Embora neuralgia do trigêmeo e SUNCT/SUNA compartilhem a dor facial intensa e de curta duração, algumas características importantes ajudam a diferenciá-las:

• Localização da dor: A neuralgia do trigêmeo geralmente afeta uma região mais ampla do rosto, incluindo mandíbula, bochecha, e testa, enquanto a SUNCT/SUNA está concentrada ao redor dos olhos, principalmente na área da órbita.
• Sintomas autonômicos: A SUNCT/SUNA é acompanhada por sintomas autonômicos, como lacrimejamento, vermelhidão ocular ou congestão nasal, o que não ocorre com frequência na neuralgia do trigêmeo. Esses sintomas podem ser mais evidentes na SUNCT, mas também podem aparecer no SUNA.
• Frequência das crises: Na neuralgia do trigêmeo, as crises ocorrem com uma frequência bem menor, geralmente de uma a várias vezes por dia, mas em intervalos mais espaçados. Já as crises de SUNCT/SUNA podem ocorrer até 100 vezes por dia, com duração muito curta, mas repetitiva.
• Resposta ao tratamento: A neuralgia do trigêmeo responde bem ao tratamento com anticonvulsivantes como a carbamazepina, enquanto SUNCT/SUNA requer uma abordagem terapêutica diferente, com medicações como o lamotrigina e, em casos graves, bloqueios do nervo trigêmeo.

1. Tratamento da Neuralgia do Trigêmeo

A carbamazepina é a primeira linha de tratamento para a neuralgia do trigêmeo e é altamente eficaz para a maioria dos pacientes. Se não houver resposta, outras opções incluem oxcarbazepina e, em casos mais graves, pode ser necessária uma abordagem mais invasiva, como cirurgia ou radiofrequência do nervo trigêmeo.

2. Tratamento do SUNCT/SUNA

A SUNCT/SUNA geralmente não responde bem aos medicamentos usados para a neuralgia do trigêmeo, como a carbamazepina. Para essas condições, tratamentos como:

• Lamotrigina (um anticonvulsivante)
• Topiramato e gabapentina
• Bloqueios nervosos também podem ser indicados em casos resistentes

O diagnóstico preciso dessas condições é fundamental, pois, como vimos, os tratamentos podem ser radicalmente diferentes. Confundir neuralgia do trigêmeo com SUNCT/SUNA pode resultar em tratamentos ineficazes e em um aumento no sofrimento do paciente.

Se você está apresentando dor facial intensa, queimação, sensação de choque elétrico, lacrimejamento ou vermelhidão nos olhos, é fundamental procurar um neurologista especializado. O diagnóstico precoce pode fazer toda a diferença no sucesso do tratamento e na sua qualidade de vida.

Dr. Júnior Vasconcelos

Neurologista – CRM 219464 | RQE 124426

Especialista no diagnóstico e tratamento de dores de cabeça